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男,77岁,脑梗塞患者记忆力减退伴精神不佳怎么办?

医疗机构:浙江长虹医院 | 访问量:542 | 医生:李医生 | 医疗费用:3000 | 发布日期:2019-05-28 14:18:40
[患者姓名]

[患者年龄]:77

[性别]:男

[科室]:综合康复科

[症状与体状及患者自述]:【主诉】 记忆力减退6个月入院。 【现病史】 于入院前6个月无明显诱因出现记忆力减退,伴精神不佳,无肢体活动障碍,无头痛、头晕,无言语不利,在家未行特殊治疗,今日为进一步治疗来我院就诊。查头CT结果示:左侧基底节软化灶老年脑。以“脑梗塞”收入我科,患者自发病来神志清,精神差,饮食及睡眠可,二便正常。 【既往史】 既往糖尿病史30年,皮下注射胰岛素治疗,否认高血压及冠心病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.4℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:175/60/mmhg。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心率69次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。记忆力减退。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Babinski征()。脑膜刺激征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。 【辅助检查】 头cT结果示:左侧基底节软化灶老年脑。

[图片与造影]



[诊断结果]:【初步诊断】 1.脑梗塞;2.2型糖尿病;3.高血压2级 【鉴别诊断】 短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CT及MRI显示脑组织缺血征象。 【临床诊断】 1.脑梗塞;2.2型糖尿病;3.高血压2级

[诊治过程]:【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质等检查,待结果回报以指导进一步临床用药;2.內科二级护理、低脂低盐饮食,暂给予脉络宁、吡拉西坦等药物治疗,密切观察病情变化。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:【分析总结】 脑梗死旧称脑梗塞,又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

[全部费用]3000
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