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女,73岁,头孢孟多治疗后引起多器官功能衰竭1例

医疗机构:浙江长虹医院 | 访问量:530 | 医生:李医生 | 医疗费用:7000 | 发布日期:2019-05-28 14:38:25
[患者姓名]

[患者年龄]:73

[性别]:女

[科室]:综合康复科

[症状与体状及患者自述]:【一般情况】 患者,女,73岁 【主诉】 因“间断大便带血半年、突发便血约200ml”入院。 【现病史】 入院前半年,患者因间断大便带血就诊,诊断为痔疮(具体治疗不详)。 【既往病史】 高血压病史40年,服用美托洛尔和硝苯地平,血压控制不佳;心律失常3年,未治疗;2型糖尿病史1年,服用降糖宁,血糖尚平稳。

[体测与化验数据]:【查体】 体温36.4℃,心率72次/分,呼吸18次/分,血压170/90mmHg,心、肺、腹部检查未见异常。 【辅助检查】 实验室检查外周血白细胞计数8.8×109/L,中性粒细胞计数4.8×109/L,淋巴细胞计数1.8×109/L,红细胞计数4.4×1012/L,血红蛋白131g/L,血小板计数177×109/L;丙氨酸氨基转移酶(ALT)15U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)15U/L,尿素氮6.3mmol/L,血清肌酐108μmol/L;凝血酶原时间(PT)11s,活化部分凝血活酶时间(APTT)23s,国际标准化比值(INR)0.92,纤维蛋白原2.77g/L。结肠镜检查提示结肠多发息肉。

[诊断结果]:【诊断】 结肠多发息肉

[诊治过程]:【治疗经过】 入院第5天行经结肠镜息肉切除术。当晚首次静脉滴注头孢孟多2.0g+100ml生理盐水以预防手术感染,未联用其他药物。输注完毕约2小时,患者出现剧烈腹痛,予山莨菪碱解痉治疗,但疼痛未缓解,考虑手术所致,未再给予治疗。40分钟后,查患者血压140/60mmHg;血常规检查示,白细胞计数1.0×109/L,中性粒细胞计数0.4×109/L,淋巴细胞计数0.5×109/L,红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均在正常范围内,但低于入院时检查水平。给予丙帕他莫止痛,疼痛缓解。第6天晨起,患者血压100/60mmHg,腹部CT检查未见异常。给予重组人粒细胞刺激因子125μg皮下注射,并予补液、降压及升白细胞等对症治疗。中午11点,患者突然出现血压降低(80/50mmHg)、心率加快,紧急给予升压(多巴胺、去甲肾上腺素)和补充血容量(聚明胶肽、生理盐水)治疗。血常规检查示,白细胞计数8.3×109/L,红细胞计数3.8×1012/L,血红蛋白111g/L,血小板计数84×109/L。中午12点半,给患者行第2次头孢孟多静脉滴注,剂量和方法同前。输注完毕后,患者出现休克,血压70/30mmHg,升压和补充血容量治疗效果不佳。X线胸片示,双肺渗出性病变及双侧胸腔积液。因急性肺水肿、左心功能减低,于17点将患者转入重症监护病房。第7天肝功能检查示,ALT68U/L、AST85U/L;当日下午,患者出现尿量减少,血清肌酐236μmol/L,尿素氮10.0mmol/L,利尿药物治疗无效,会诊诊断为急性肾损伤。血常规及凝血功能检查示,红细胞计数、血红蛋白和血小板计数持续减少,最低水平分别为3.1×1012/L、72g/L及1×109/L,凝血时间延长(PT33s、APTT75s、INR2.92),并出现弥漫性血管内凝血。请专家会诊,给予升压和保肝治疗,皮下注射重组人促血小板生成素,肌内注射人免疫球蛋白,补充血小板、血浆和凝血酶复合物,并行床旁血液滤过。第9天患者血压为98/46mmHg,左心功能恢复,但出现间断发热,多次血培养均未见细菌生长,加用抗感染治疗。第11天实验室检查示,红细胞计数2.3×1012/L,血小板计数94×109/L,血红蛋白75g/L,PT13s,APTT26s,INR1.09,纤维蛋白原0.68g/L。第12天肝功能检查示,ALT14U/L,AST15U/L。第15天患者出现鲜血便,给予对症治疗后消失。第20天X线胸片提示,心肺膈未见异常。第25天已行血液滤过2周,患者尿量恢复,血清肌酐373μmol/L,尿素氮47.3mmol/L。12月7日出院

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:【出院诊断】 考虑为药物所致多器官功能衰竭,手术恢复良好,出院前血清肌酐(165μmol/L)和尿素氮(9.1mmol/L)水平仍异常。

[全部费用]7000
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