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男,6岁,肠炎间断性腹泻20余天怎么办?

医疗机构:浙江长虹医院 | 访问量:650 | 医生:张医生 | 医疗费用:1200 | 发布日期:2019-06-01 18:28:21
[患者姓名]

[患者年龄]:6

[性别]:男

[科室]:消化内科

[症状与体状及患者自述]:【一般资料】 近期我院收诊一位男性,6岁患者,该患者因“间断性腹泻”前来本院就诊 【主诉】 间断性腹泻20余天,代诉入院 【现病史】 经本院医生问诊得知,该患者约20天前,无明显诱因出现发热,腹泻症状,为稀糊状便,有时伴有水样便,每天十余次,无恶心,呕吐症状,于当地医院就诊,化验血常规,大便常规后诊断为“肠炎”,门诊给予抗感染,保护肠粘膜,止泻等治疗后,发热症状消失,腹泻症状无明显好转。20天来,先后服用过蒙脱石散,鞣酸蛋白酵母散,消旋卡多曲,布拉氏杆菌等,均无明显效果。为诊治来我院就诊,门诊以“肠炎”收住院,发病以来饮食可,睡眠良好,小便量少,体重无明显变化。 【既往史】 既往体健,否认肝炎结核病史,否认食物药物过敏史,家族无遗传病史。

[体测与化验数据]:【查体】 T:36.6℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:--/mmhg。神志清楚,精神差,慢性面容,发育正常,营养良好。全身皮肤粘膜未见黄染及皮疹、出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大正圆,直径约3mm,对光反射灵敏。外耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。鼻通气畅,鼻翼无煽动,鼻腔未见异常分泌物。口唇无发绀,伸舌居中。咽红,扁桃体不大。颈软,颈抵抗(-)。颈静脉怒张(-),气管居中,甲状腺不大。双侧胸廓对称、无畸形,肋间隙正常,对称无畸形,双侧呼吸动度一致,未扪及胸膜摩擦感。双侧呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,软,无肌紧张。肠鸣音正常,约3-4次/分。肛门,外生殖器正常。脊柱四肢无畸形,活动不受限,双下肢无水肿。 【辅助检查】 入院后查血常规,大便常规均正常。

[诊断结果]:【初步诊断】 肠炎 【鉴别诊断】 1小儿秋季腹泻,多在秋季发病,是病毒感染导致腹泻,大便呈水蛋花样便,可伴有泡沫,根据发病季节,大便性状可以鉴别2痢疾,多有饮食不洁导致,有里急后重感,大便常规检查可见脓性白细胞。 【临床诊断】 1肠炎2疱疹性咽峡炎 Q:什么是肠炎? A:肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉,故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同,分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上,临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。 Q:肠炎的病因是什么? A:1.病毒性肠炎 病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起的肠炎。   在病毒性肠炎中,轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因,而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。 2.细菌性肠炎 细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门菌、耶尔森菌(引起小肠结肠炎)、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌(犬出血性胃肠炎)等引起的肠炎。   细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见,其次为空肠弯曲菌和沙门菌。 3.真菌性肠炎 真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。   真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。 4.寄生虫性肠 寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。   寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。 5.饮食导致的肠炎 污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒,以及某些变态反应等都能引起肠炎。 6.抗生素导致的肠炎 滥用抗生素,导致肠道菌群失调,或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。 Q:肠炎的临床表现有哪些? A:1.急性肠炎 在我国以夏、秋两季发病率较高,无性别差异,一般潜伏期为12~36小时。恶心、呕吐、腹泻是急性肠炎的主要症状。 2.慢性肠炎 临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症,重者可有黏液便或水样便。 腹泻程度轻重不一,轻者每日排便3~4次,或腹泻便秘交替出现;重者可每1~2小时一次,甚至出现大便失禁。部分患者可有夜间腹泻和(或)餐后腹泻。直肠严重受累时,可出现里急后重感。粪质多呈糊状,混有大量黏液,常带脓血。 部分患者便鲜血,其病变限于直肠,称出血性直肠炎,血液或大便分开排出,或附着于正常或燥粪表面,常被误认为是痔出血。直肠炎患者亦常排黏液血便,甚至出现大便失禁。病变若扩展至直肠以上,血液往往与粪便混合或出现血性腹泻。 查体可见脐周或下腹部轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。 Q:肠炎的并发症是什么? A:根据引起肠道炎症的病因不同,并发症也不同。主要并发症包括:出血、穿孔、中毒性肠扩张、息肉增生或癌变等。

[诊治过程]:【诊治经过】 考虑患儿发病时间长,服用相关药物种类较多,故检查结果正常,系统查体时,发现患儿咽喉处有疱疹,考虑是疱疹性咽峡炎引起的腹泻,给予抗病毒,抗感染,蒙脱石散止泻治疗,两天后,腹泻症状消失,为正常软便。

[药品名称]:尚未填写

[治疗周期]:尚未填写

[医嘱]:尚未填写

[治疗效果]:尚未填写

[其他]:【分析总结】 此患儿腹泻时间长,之前一直关注腹泻,给予抗感染,止泻,补充肠道菌群,均不见好转,系统查体发现有疱疹性咽峡炎这一诱因,给予相应治疗后,症状很快消失。 Q:肠炎要怎么预防? A:要加强锻炼,增强体质。勿进食病死牲畜的肉和内脏。肉类、禽类、蛋类等要煮熟后方可食用。不吃腐败变质的食物,不喝生水,生吃瓜果要烫洗,要养成饭前便后洗手的良好习惯。加强食品卫生管理,变质及被沙门菌属污染食品不准出售。认真注意食品制作卫生,防止食品被污染。做好水源保护,饮水管理和消毒。

[全部费用]1200
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